A jornalista americana Rachel Aviv foi diagnosticada aos 6 anos com uma anorexia nervosa — distúrbio que geralmente afeta adultos jovens —, chegando a ficar internada em um hospital.

A experiência a estimulou, anos depois, a mergulhar em histórias de pacientes “psiquiátricos” que, em comum, compartilham o sofrimento de não se enquadrar numa comunidade e o peso ou a libertação exercidos por um diagnóstico médico.

Os relatos e reflexões que eles suscitam, reunidos no livro Estranhos a Nós Mesmos (Zahar), mostram como rótulos e narrativas impactam a vida de pessoas em crise.

Estranhos a Nós Mesmos

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Em fevereiro de 2011, recebi meu primeiro diagnóstico crônico: esclerose múltipla.

O processo de aceitação de uma doença que não vai embora é extremamente complexo. Família, círculo social, amigos, trabalho, finanças, espiritualidade… Tudo isso influencia a maneira de encarar um desafio dessa magnitude.

Um desafio que, tantas vezes, vai nos acompanhar a vida inteira. E, mesmo tendo apoio em todas essas esferas — como eu felizmente tive —, ainda assim, não é nada fácil.

Há quem não tenha nenhum suporte e caia em um silêncio perigoso. Tem também aqueles que, mesmo com o maior apoio do mundo, optam por seguir sua vida, sem se engajar na causa. E tudo bem! Nem todos viram ativistas. Somos tão múltiplos quanto a doença autoimune
que me acomete.

Mas, no meu caso, o suporte que recebi ajudou a tornar o diagnóstico um propósito de vida.

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Diante de uma condição de saúde, há quem seja “paciente” e quem seja “impaciente”.

Eu definitivamente pertenço ao segundo grupo. Resolvi abraçar a causa — por mim e por milhares de outros brasileiros.

Desde 2012, estou à frente da Amigos Múltiplos pela Esclerose (AME), uma associação que criei com o objetivo de promover informação e qualidade de vida entre pessoas com essa doença crônica que afeta o sistema nervoso, podendo causar sintomas como fadiga, dificuldade de locomoção e perda de visão.

Também começamos a contribuir com o desenvolvimento de políticas públicas nessa área. Na época, a condição com a qual fui diagnosticado não tinha muitas opções de tratamento disponíveis no Sistema Único de Saúde (SUS).

Tenho a alegria de dizer que colaboramos para mudar essa realidade, e ela melhorou consideravelmente. Nossa voz foi — e continua sendo — ouvida. Hoje ocupamos uma cadeira no Conselho Nacional de Saúde.

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Com o tempo, a AME foi acumulando aprendizados e conquistas. Foi reconhecida, em 2017, como a principal produtora de conteúdo sobre a doença no Facebook no mundo pela instituição americana WeGo Health.

No mesmo ano, participamos ativamente da incorporação de tratamentos no rol que define a cobertura pelos planos de saúde.

Em 2018 e 2019, o Instituto Filantropia nos colocou no ranking das 100 melhores e mais transparentes ONGs do Brasil. Quando me dei conta, havíamos nos transformado em uma inspiração para outras organizações de pacientes.

Foi nesse contexto de impaciência e cronicidade que vivi as maiores satisfações da minha vida profissional. Então senti que era necessário avançar e dar mais um passo para englobar as condições crônicas como um todo, e não apenas a esclerose múltipla — por mais que essa seja uma missão única e valiosíssima.

Formava-se aí a associação Crônicos do Dia a Dia, ou CDD. Essa organização olha para os diagnósticos pautada pela saúde, não pelas doenças.

Por meio dela, criamos campanhas de educação para pessoas com diferentes condições, entre raras e prevalentes.

Sempre com o intuito de dar a esses pacientes a oportunidade de viver melhor.

Asma, DPOC, neuromielite óptica, osteoporose, dermatite atópica… Abordamos muitos assuntos. E, assim como na AME, não nos furtamos aos debates de políticas públicas, tão essenciais diante de problemas de saúde complexos e das inovações da medicina.

O cidadão que tem uma condição crônica de saúde precisa ser ouvido, e não apenas de forma lateral, quando é convidado a descrever “como nos sentimos”.

Somos protagonistas dessa história e podemos aprender e entender o sistema de saúde, ao mesmo tempo que conhecemos na pele nossas patologias.

Com essa visão e a minha impaciência, ganhei a oportunidade de liderar um movimento de pacientes dedicados a contribuir para o aperfeiçoamento dos processos de avaliação de tecnologias em saúde na América Latina — é o Patient Representative Roundtable da Ispor (The Professional Society for Health Economics and Outcomes Research).

E, lançando mão de minhas experiências anteriores, participei da fundação da Febrararas (Federação Brasileira de Associações de Doenças Raras) e da Biored Brasil, rede de entidades unidas em prol da qualidade e do acesso a tratamentos biotecnológicos, frequentemente indicados, mas nem sempre disponíveis, a indivíduos que convivem com uma doença crônica.

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Eu nunca me imaginei como um ser completo.

E, portanto, sempre quis mais. Sempre quis aprender algo novo, olhar outras culturas e conhecer pessoas, sabores e lugares que me desafiassem e me fizessem progredir.

A permanência de um diagnóstico crônico me tornou ainda mais impaciente, no sentido positivo dessa expressão.

A minha esclerose múltipla catalisou uma revolução pessoal e espiritual. Uma revolução com repercussões sociais.

Talvez seja essa a minha melhor mensagem para você. Ter um diagnóstico não é fácil — e longe de mim passar uma impressão errada.

Mas a incerteza do presente e até o medo do futuro não precisam nos relegar a um espaço de espera passiva ou estagnação. Cada um, à sua maneira, pode viver uma vida plena, mesmo com uma doença grave e sem cura conhecida.

Pude sentir muito amor, dia após dia, ao longo da minha jornada. É a minha vida que evolui, e não a doença que tenho. E isso acontece graças a uma tomada de decisão e a uma mudança de postura diante dela.

Graças também ao suporte de profissionais de saúde competentes e empenhados e à evolução da medicina e das políticas públicas. Graças a essa impaciência toda.

Impaciência crônica, eu diria, que tem me rendido muito afeto. De todos os feitos, ao longo de toda a jornada, o único que espero manter pacientemente a permanência é o de ser pai.

Gustavo San Martin é formado em administração de empresas, com especialização em empreendedorismo. É fundador e diretor-executivo das associações Amigos Múltiplos pela Esclerose (AME) e Crônicos do Dia a Dia (CDD).

Também conhecida como bronquite crônica e enfisema pulmonar, a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) representa um desafio nacional de saúde pública.

Trata-se da quarta causa de óbitos no país, segundo a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT). A estimativa é de que 7 milhões de pessoas no Brasil vivem com DPOC. Onde e como estão essas pessoas?

Estamos falando de uma doença altamente subdiagnosticada, sem cura, progressiva e incapacitante, que pode levar à falta de ar em pequenos esforços. Estamos falando de muitos pacientes para poucos médicos especialistas e centros de referência. Estamos falando ainda de uma doença desconhecida.

A pesquisa “Retrato da DPOC na Visão dos Brasileiros”, conduzida pela VEJA SAÚDE com o apoio da farmacêutica Chiesi, indicou que a falta de conscientização culmina em piores cuidados e perda da qualidade de vida.

Segundo o levantamento, 26% da população em geral não sabe o que significa a sigla DPOC e mais da metade não procura atendimento quando tem sintomas relacionados à ela.

É um cenário de desconhecimento, subdiagnóstico e consequente dificuldade de acesso a especialistas e a tratamento.

Eis alguns desafios para superar o quadro atual: dar visibilidade à DPOC na Atenção Primária no Sistema Único de Saúde (SUS); promover o acesso à espirometria, exame necessário para o diagnóstico; qualificar profissionais de saúde não especialistas para que possam reconhecer e cuidar dos portadores; expandir e desburocratizar o acesso a tratamento no SUS.

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Ainda, não podemos falar de DPOC sem mencionar que o tabagismo é uma das principais causas da doença. Os cigarros eletrônicos, usados principalmente pelos mais jovens, podem levar ao crescimento de casos de DPOC na população brasileira, um alerta que tem sido feito por diversas instituições.

Combater qualquer forma de fumar também é um dos desafios para cuidarmos melhor da saúde pulmonar da nossa população.

As organizações de pacientes têm muito a contribuir nesse cenário de desafios, dialogando com os médicos, participando da discussão sobre a elaboração de políticas públicas e protocolos ou estabelecendo canais de atendimento à população, para oferecer informações sobre locais de tratamento, centros de referência e direitos dos pacientes.

Na Associação Brasileira de Apoio à Família com Hipertensão Pulmonar e Doenças Correlatas (Abraf), recebemos pessoas que estão perdidas na rede do SUS, com dificuldades para fechar seu diagnóstico ou de obter consultas com especialistas.

Para quem já tem o diagnóstico, temos outros entraves que dificultam a adesão ao tratamento. Seja porque pacientes precisam ir a mais de uma farmácia da rede pública para conseguir todos os medicamentos necessários; seja porque o uso de dispositivos inalatórios não é simples e muitos pacientes saem com dúvidas dos consultórios médicos.

No SUS, o tratamento é estabelecido pelo Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas de DPOC aprovado em âmbito federal em 2021.  Mas a realidade da implementação e regulamentação dessas diretrizes varia consideravelmente entre os estados, o que gera desigualdades no atendimento.

Como vimos, são muitos os desafios para cuidarmos bem de quem tem DPOC. Desde aumentar a conscientização, promover acesso a diagnóstico e permitir que os pacientes recebam tratamento adequado e multidisciplinar.

Mas, assim como são vários os obstáculos, há muita gente disposta a somar nessa caminhada. Que possamos colocar os pacientes no centro e unir esforços!

Flávia Lima, jornalista, pós-graduada em Saúde Coletiva e em Comunicação em Saúde pela Fiocruz Brasília. É Presidente da Associação Brasileira de Apoio à Família com Hipertensão Pulmonar e Doenças Correlatas (Abraf)

Estima-se que ao menos 1,7 milhão de pessoas acima de 60 anos no Brasil vivam com algum tipo de demência, sendo que 1 milhão destas pessoas possuam a doença de Alzheimer.

E pasmem: estima-se que pelo menos 70% não possuam o diagnóstico.

Com o envelhecimento e o aumento da expectativa de vida da população, é óbvio que tenhamos mais casos de Alzheimer. Em paralelo, há uma tendência na sociedade de normalizar a perda de memória como algo comum ou “coisa da idade”.

Sem a suspeita não há diagnóstico; e, sem diagnóstico, não há tratamento efetivo. Isto se deve em parte devido ao desconhecimento da população geral e por falta de rastreamento feito pela classe médica nas consultas regulares.

Usualmente, a detecção do Alzheimer é feita por neurologistas, psiquiatras ou geriatras, e em fases mais avançadas da doença. Mas quantas vezes você, leitor, consultou-se com um neurologista na vida? Ou com um geriatra?

Com isso, perdemos uma grande janela de oportunidade para diagnóstico precoce: trata-se da fase chamada de comprometimento cognitivo leve.

Segundo o neurologista Luiz Eduardo Novis de Farias, nesta fase a pessoa ainda não preenche os critérios de diagnóstico de demência, mas possui déficits pontuais de memória e cognição, sem afetar sua independência. Estima-se que tenhamos cerca de 2.3 milhões de brasileiros com esta condição.

“Nem toda pessoa com comprometimento cognitivo leve vai evoluir para o Alzheimer; e outras condições podem causar este quadro, como depressão, síndrome da apneia obstrutiva do sono, hipotireoidismo etc” afirma Novis de Farias.

Por outro lado, vários problemas de saúde acompanhados por outros médicos se associam ao maior risco de doença de Alzheimer como: diabetes, obesidade, sedentarismo, hipertensão, sedentarismo, surdez e outras mais.

Vale lembrar que a demência não afeta só a pessoa que a possui, mas também seus familiares. A grande maioria dos cuidadores são mulheres, que apresentam uma grande sobrecarga emocional, muitas vezes também necessitando de atenção médica.

E estes pacientes possuem um gasto elevado: cerca de 3 mil reais ao mês com gastos diretos, e 3 800 reais com gastos indiretos.

O rastreamento da demência

Falando especificamente da minha área de atuação, a diabetologia, há anos a Associação Americana de Diabetes recomenda o rastreamento anual de demência em todas as pessoas com diabetes acima de 65 anos de idade.

Há, inclusive, cientistas que se referem ao Alzheimer como diabetes tipo 3.

+ Leia também: Os fatores que aumentam o risco de demência em quem tem diabetes

E este rastreamento não poderia ser feito também por cardiologistas, ginecologistas e clínicos gerais?

Além dos exames de rotina que a maioria das pessoas já faz, existem testes clássicos que podem ser aplicados no consultório por médicos com algum grau de treinamento, como o mini-exame do estado mental e a avaliação cognitiva de Montreal (conhecida como MoCA).

Há ainda metodologias utilizando tablets e plataformas digitais, como o Altoida e o EC-Screen (rastreamento cognitivo eletrônico). Estes últimos não necessitam de muita expertise na aplicação.

Todos os testes citados acima podem e devem ser feitos por médicos considerados “não especialistas” em demência e Alzheimer.

Com a suspeita clínica em mãos após o exame de rastreio, aí sim é recomendado o encaminhamento do paciente ao neurologista.

Para ser médico, há uma condição básica (dentre várias) que é ser um eterno estudante. E creio que este é o caso do rastreamento de demências.

Vamos estudar e rastrear!

O transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, também conhecido pela sigla TDAH, é uma condição do neurodesenvolvimento, ou seja, que afeta a formação do cérebro e do sistema nervoso central.

O quadro é caracterizado por sintomas que envolvem desatenção, hiperatividade e impulsividade em nível elevado, com prejuízos em diferentes âmbitos da vida, como as relações sociais e os desempenhos cognitivo, escolar e profissional.

Estima-se que 5% a 8% da população global conviva com o transtorno.

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O que é TDAH?

A condição acomete o indivíduo desde o nascimento, embora possa demorar anos para ser diagnosticada.

“O que caracteriza o TDAH é a dificuldade para se concentrar. A pessoa não consegue focar em uma única tarefa ou ficar parada por longos períodos, por exemplo”, afirma o médico psiquiatra Antonio Egídio Nardi, da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) e membro da Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP). “E esses sintomas atrapalham a rotina”, acrescenta.

As causas e os fatores de risco não são amplamente conhecidos, mas a ciência aponta algumas pistas. Estudos recentes, por exemplo, sugerem que a genética pode ter um papel relevante nesse contexto.

O Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), dos Estados Unidos, lista outros aspectos que podem estar envolvidos no surgimento do transtorno, como lesões cerebrais, exposição a contaminantes como o chumbo, uso de álcool e tabaco na gravidez, parto prematuro e baixo peso ao nascer.

Do ponto de vista neurológico, o TDAH é caracterizado por alterações na estrutura e na função cerebral, como explica a neuropsicóloga Tammy Marchiori, membro da Sociedade Brasileira de Neuropsicologia (SBNp) e da American Psychological Association (APA).

“Isso inclui atrasos na maturação do córtex, mudanças na matéria branca e cinzenta do cérebro, e disfunções nos circuitos neurotransmissores. Estas mudanças estão ligadas aos sintomas cognitivos e comportamentais do TDAH”, destaca a especialista.

+ Leia também: Por que precisamos falar de TDAH na vida adulta?

Quais são os sintomas do TDAH?

O transtorno se manifesta de maneiras diferentes entre uma pessoa e outra. Os sintomas que definem o TDAH dividem-se em dois grupos principais: desatenção e hiperatividade-impulsividade.

“A desatenção inclui dificuldades em manter a concentração, distração fácil e esquecimentos no dia a dia. Já a hiperatividade-impulsividade envolve inquietação, falar excessivamente e agir de modo impulsivo”, afirma Tammy.

O psiquiatra da UFRJ destaca ainda que o quadro varia de acordo com a idade.

“Crianças com o transtorno geralmente são agitadas, apresentam dificuldade de linguagem e na interação social. Adolescentes em geral não conseguem prestar atenção e manejar o tempo para terminar as tarefas, ficam inquietos e podem ter impulsividades”, detalha Nardi.

Além desses sinais, também podem estar presentes outros tipos de comportamento.

“Há sintomas menos divulgados, como desregulação emocional, déficits da memória de trabalho, hiperfoco, sensibilidade sensorial, baixa autoestima e procrastinação”, afirma Tammy.

Desafios no diagnóstico

O avanço no conhecimento nos últimos anos melhorou o entendimento do TDAH.

Contudo, o diagnóstico ainda é um desafio especialmente pela semelhança da sua forma de apresentação com outras condições clínicas e com características comuns ao desenvolvimento humano.

O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5, em inglês) categoriza os sintomas do TDAH em dois domínios principais: desatenção e hiperatividade-impulsividade, como mencionamos anteriormente.

Para fechar o diagnóstico, é necessário que o indivíduo apresente os seguintes critérios:

• Sintomas de Desatenção: Pelo menos seis sintomas, como dificuldade em manter a atenção, cometer erros por descuido, ser facilmente distraído e esquecimento em atividades diárias.

• Sintomas de Hiperatividade-Impulsividade: Pelo menos seis sintomas, incluindo inquietação, falar excessivamente, dificuldade em realizar atividades tranquilas e agir sem pensar.

• Idade de início: Os sinais devem estar presentes antes dos 12 anos, com evidência de prejuízo em múltiplos contextos, como casa, escola ou trabalho.

• Prejuízo: Os impactos devem comprometer significativamente o funcionamento social, acadêmico ou ocupacional.

• Critérios de exclusão: Condições psiquiátricas ou médicas que também possam justificar as manifestações, como ansiedade ou depressão, devem ser descartadas.

“Os critérios do DSM-5 para o TDAH foram refinados para incluir o diagnóstico em adultos, com modificações na idade de início e no limiar de sintomas. O documento enfatiza ainda a importância de avaliar as queixas em diferentes ambientes e o impacto delas na vida do indivíduo”, pontua Tammy.

Diante de uma suspeita, deve ser feita uma avaliação clínica e psicossocial por profissionais capacitados.

Um protocolo aprovado pelo Ministério da Saúde orienta que o diagnóstico deve ser realizado por um médico psiquiatra, pediatra ou outro profissional de saúde (como neurologista ou neuropediatra).

“O médico deve avaliar os sintomas apresentados pelo menos nos últimos seis meses. É importante que haja um padrão persistente”, diz Nardi.

A confirmação do diagnóstico é clínica, a partir da avaliação médica. Embora não existam exames físicos ou laboratoriais para determinar que um indivíduo tenha TDAH, eles podem ser utilizados para eliminar a suspeita de outras doenças.

O perigo do autodiagnóstico

Circulam em redes sociais relatos de pessoas que se autodiagnosticam com o problema. Além de um equívoco, a prática é perigosa, alertam especialistas.

“Autodiagnóstico não existe, é um erro grave. Quem sofre de sintomas semelhantes deve procurar um médico. Na maioria das vezes, o diagnóstico é de um transtorno de ansiedade ou outro transtorno do desenvolvimento”, frisa Nardi.

“Existem diagnósticos diferenciais que apenas um profissional pode fazer. Além disso, transtornos associados podem estar presentes, como estresse crônico e depressão. E o tratamento adequado só pode ser estabelecido quando o quadro é compreendido”, complementa o médico neurocirurgião Fernando Gomes, professor livre-docente do Hospital das Clínicas de São Paulo.

+ Leia também: Em busca do foco perdido: o que fazer para recuperar a concentração?

Tratamento do TDAH é multidisciplinar

Na maioria dos casos, a abordagem mais adequada é multidisciplinar, envolvendo psiquiatra, psicólogo e neuropsicólogo, entre outras especialidades.

“O tratamento pode ser realizado por meio de terapia comportamental especializada, reabilitação neuropsicológica, utilização de fármacos e neuromodulação cerebral. Além disso, é importante a reorganização consciente do estilo de vida”, afirma Gomes.

Os medicamentos são empregados para melhorar a atenção e reduzir a impulsividade, enquanto as terapias comportamentais dão ferramentas para enfrentar desafios específicos e oferecem estratégias de manejo.

Os remédios mais utilizados no controle do TDAH são o metilfenidato e a anfetamina, mais conhecidos pelos nomes comerciais de Ritalina e Venvase, respectivamente, que atuam no aumento da ação de alguns neurotransmissores.

Recentemente, entrou nesse cenário a atomoxetina, primeira medicação não estimulante para o transtorno. Ela age no aumento da disponibilidade do neurotransmissor noradrenalina, de maneira mais específica que os demais compostos.

O tratamento também inclui monitoramento contínuo para avaliar a eficácia e ajustar as estratégias conforme necessário, considerando a importância da coordenação entre profissionais de saúde, educadores e cuidadores.

“Além disso, é importante tratar também as condições que frequentemente acompanham o TDAH, como transtornos de ansiedade, dificuldades de aprendizagem e outros, garantindo assim um cuidado completo e efetivo”, diz Tammy.

O mercado de wearables acaba de ganhar um reforço de peso com o lançamento do mais novo relógio multiesportivo da Polar, o Vantage V3.

O aparelho conta com tecnologia de biossensoriamento de última geração e um design impressionante.

Mas esses são meros detalhes diante do mais relevante: a precisão ampliada na estimativa de funções corporais, como a oxigenação do sangue, a atividade cardiovascular e a temperatura, que permite converter esses parâmetros em dados e insights para avançar nos exercícios e monitorar a saúde.

O aparelho tem um sensor de frequência aprimorado e um eletrocardiograma de pulso integrado, possibilitando que os usuários confiram os sinais elétricos do coração em apenas 30 segundos.

Recurso útil tanto a profissionais quanto a amadores.

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Por que acompanhar o coração é importante

Conhecer os níveis de frequência cardíaca é um dos primeiros passos para quem deseja progredir numa atividade física.

Por isso, antes de começar a se exercitar, alguns especialistas reforçam a recomendação de uma avaliação médica.

Por meio de exames como o eletrocardiograma e a medida da pressão arterial, podem ser detectadas condições muitas vezes silenciosas e perigosas, caso de arritmias e hipertensão.

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“A pressão alta é a doença cardiovascular mais comum entre os atletas. E alguns esportes, como atletismo, ciclismo, lutas e levantamento de peso, podem causar picos de pressão prejudiciais”, diz o cardiologista Hélio Castello, do Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP).

“O uso de dispositivos como smartwatches ajuda a ter esse controle mais de perto”, acrescenta.

O acidente vascular cerebral (AVC) acumula números de incidência cada vez mais alarmantes: no Brasil, ele é considerado a principal causa de óbito, com cerca de 307 vítimas por dia.

Estudos mostram que um em cada quatro adultos acima dos 25 anos terá um AVC ao longo da vida e essa é uma condição cada vez mais recorrente em pessoas jovens. Além disso, é a principal causa de incapacidade a longo prazo, reduzindo a mobilidade e a qualidade de vida em mais da metade das pessoas que sobrevivem a ele.

Sempre falamos da importância de estar atento aos sinais do AVC e da necessidade de encaminhamento rápido da vítima à assistência médica. De fato, é importante ter isso em mente para prestar os primeiros socorros em momentos como esse. Porém, muito além disso, precisamos falar do pós-AVC.

Afinal, uma vez passada a fase aguda e conquistada a alta hospitalar, qual é o encaminhamento necessário para este indivíduo?

Hoje já sabemos que pelo menos 70%, das pessoas que sofrem um AVC não recebem o referenciamento adequado para reabilitação e acompanhamento, o que é preocupante, uma vez que as sequelas do episódio são a principal causa de incapacidade nesses pacientes.

O referenciamento após o derrame deve ser direcionado justamente à prevenção da incapacidade, à melhora da funcionalidade e à adaptação para uma vida mais adequada ao mundo exterior.

+ Leia também: Depois de um AVC, busca por reabilitação deve ser rápida

Nesse cenário, ainda é preciso lembrar que o paciente não é o único impactado, já que ele também passará a contar com o apoio daqueles que estão ao seu redor, como família, amigos, vizinhos e cuidadores profissionais.

Qualquer grau de incapacidade que essa pessoa enfrente acaba por se refletir em toda essa rede, já que a percepção de vida de todos os envolvidos passa a ficar limitada também.

Contudo, não precisa ser assim – quanto antes o paciente for encaminhado para uma equipe multidisciplinar – com neurologistas, fisiatras, terapeutas ocupacionais, fisioterapeutas, dentre outros – melhor será o seu prognóstico.

Espasticidade

Usemos a espasticidade como um exemplo. Presente em até 40% dos casos pós-AVC, a condição é caracterizada pela desordem do controle motor que leva a uma contração muscular involuntária e muitas vezes intensa e dolorosa.

A partir da data do derrame, o paciente pode apresentar esses sintomas em até três meses. Caso essa complicação não seja corretamente diagnosticada e tratada em tempo hábil, há o risco de encurtamento permanente do músculo, além de gerar mais incapacidades ao paciente.

Além disso, apenas especialistas como neurologistas e fisiatras são capazes de diagnosticá-lo e vão indicar soluções terapêuticas que tenham a funcionalidade como meta principal.

Abraçar os sobreviventes

Ao longo de todo o ano, vemos nas redes sociais e na imprensa lembretes da importância de reconhecer os sinais do derrame. Mas essa conversa precisa ser ampliada e abraçar também os sobreviventes, cujas necessidades não podem mais passar despercebidas.

É fundamental lembrar que, após um AVC, surgem dificuldades que podem atrapalhar muito a vida. E elas devem receber tratamento adequado, não só pelo bem do próprio indivíduo, mas de sua rede de apoio e da sociedade como um todo.

* Eduardo Melo, médico fisiatra do Serviço de Reabilitação da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo

Depois da pandemia, o mundo registra um aumento na incidência de escarlatina, doença bacteriana que afeta principalmente crianças.

“O crescimento é consequência do longo período de isolamento e das medidas de distanciamento implementadas para conter o coronavírus”, afirma a pediatra e infectologista Carla Kobayashi, do Hospital Sírio-Libanês.

A médica explica que as crianças em idade escolar foram menos expostas nos últimos três anos a infecções comuns como a escarlatina, tornando-as mais suscetíveis ao contágio pela bactéria causadora da doença.

Apesar de suscitar preocupação entre os pais, a infecção é facilmente tratável. Conheça os principais sintomas e riscos de complicação, saiba como são feitos o diagnóstico e o tratamento.

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O que é a escarlatina?

A escarlatina é uma doença infecciosa causada pela bactéria Streptococcus pyogenes, também conhecida como Estreptococos do grupo A. O agente é responsável por diversas outras infecções como faringite bacteriana, impetigo e erisipela.

“A infecção afeta principalmente indivíduos em idade escolar, e é caracterizada por um quadro de amigdalite, acometimento da garganta, febre e aparecimento de manchas avermelhadas pelo corpo”, afirma o médico Marco Aurélio Sáfadi, presidente do Departamento Científico de Infectologia da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

A bactéria é transmitida pela convivência próxima com pessoas infectadas, mesmo que elas não apresentem sintomas, através de gotículas de saliva ou secreções contaminadas. “O contágio pode também ocorrer a partir do contato com a bactéria em infecções de pele”, acrescenta Sáfadi.

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Quais são os principais sintomas?

Dor de garganta, febre e lesões avermelhadas e de característica áspera na pele são os principais sintomas da escarlatina.

A infecção pela bactéria costuma tornar a língua vermelha e áspera, condição popularmente chamada de “língua em framboesa”. Dor de cabeça, náuseas e vômitos são manifestações menos comuns.

Algumas peculiaridades podem servir de dica para os pais. “De forma geral, essas manchas, que chamamos de exantema, se instalam de forma abrupta, junto ao início da febre, e tomam rapidamente o corpo com aspecto de lixa na pele”, detalha o pediatra.

Sáfadi destaca outras características das lesões: o fato de elas pouparem a região ao redor da boca, preferindo regiões de dobras, como axilas, atrás dos joelhos e dos cotovelos.

Sem o tratamento adequado, a infecção bacteriana pode trazer complicações, que são classificadas em dois grupos: agudas e tardias.

“As agudas ocorrem junto com o quadro da amigdalite, como formação de abcessos (acúmulo de pus), por exemplo. As outras surgem algum tempo após a doença. Entre elas, o acometimento cardíaco, doença reumática e uma inflamação dos rins chamada glomerulonefrite”, diz Sáfadi.

A bactéria também pode se disseminar pelo organismo causando inflamações. Os locais mais afetados como ouvidos, seios da face (sinusite), laringe e nas membranas que revestem o encéfalo (meningite).

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O diagnóstico da escarlatina

Diante de sintomas suspeitos, a criança deve ser encaminhada para avaliação médica.

Além do exame físico, a confirmação da infecção pode ser realizada a partir de exame laboratorial de uma amostra de secreção coletada da garganta com o uso de um cotonete específico, chamado swab, que se tornou bastante conhecido pelo teste de Covid-19.

“Contudo, na maioria das vezes, o diagnóstico é feito apenas com base nos sintomas”, pontua Carla.

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Como é feito o tratamento

O tratamento da escarlatina é feito com a utilização de remédios antibióticos a partir de recomendação médica. A penicilina elimina a bactéria e evita complicações.

“Depois de 24 horas de uso do medicamento correto, a criança não transmite mais a doença e pode retornar às suas atividades escolares se tiver se recuperado bem”, diz o especialista da SBP.

A médica do Sírio Libanês explica que a infecção não gera uma imunidade duradoura para os próximos encontros com o patógeno.

“Após o ciclo completo do antibiótico e a melhora dos sintomas, o indivíduo é considerado curado, mas ele pode ter mais de uma infecção pelo Estreptococos”, diz Carla.

Como prevenir?

A prevenção inclui o isolamento dos infectados até a melhora completa da febre ou durante o primeiro dia de uso do antibiótico.

Além disso, são recomendadas boas práticas de higiene como lavagem das mãos com regularidade e o não-compartilhamento de itens de uso pessoal, além de medidas de etiqueta respiratória, incluindo cobrir nariz e boca ao tossir ou espirrar.

Unanimidade é coisa rara hoje em dia. Na nutrição, então, nem se fala… E não poderia ser diferente, afinal, são muitos os caminhos para uma boa alimentação.

Por isso, quando todos fazem o mesmo alerta, de low carbers a adeptos da dieta dos pontos, de veganos a onívoros convictos, temos que prestar atenção. E todos concordam: os ultraprocessados estão deixando as pessoas doentes.

Não é de hoje que o alerta é feito por médicos e nutricionistas, mas a cada dia surgem evidências mais robustas de que devemos rever esse consumo. E quando digo “devemos”, eu estou me referindo a pessoas privilegiadas, que podem refletir sobre sua alimentação.

Isso porque há um aspecto quase cruel em relação a esses produtos altamente palatáveis. Eles também são muito baratos. Muitas vezes, um pacote de bolacha custa menos que uma fruta e, um refrigerante, bem menos que um suco natural.

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Lá no mercado — onde boa parte dos brasileiros abastecem a despensa e a geladeira — é cruel esperar que uma dona de casa, mãe, desempregada e com o aluguel atrasado, considere outra alternativa que não a mais barata e prática.

E tampouco podemos esperar uma preocupação com a saúde por parte da indústria. O foco sempre foi a engenharia de alimentos, e não a nutrição. Faz parte do jogo, eu sei, mas, a cada compra, devemos ter em mente que estamos consumindo produtos, pensados para obter lucro dentro de uma lógica de mercado.

A ideia aqui não é demonizar a indústria alimentícia e nem dizer que tudo que vem embalado é ruim. Leite, azeite extra virgem, grãos, legumes em lata ou congelados, são  alguns dos vários exemplos de alimentos processados e nutritivos. O problema está mesmo nos chamados ultraprocessados.

Como identifico os ultraprocessados?

Muitos especialistas os definem como “alimentos produzidos industrialmente, contendo ingredientes que não estão disponíveis na nossa cozinha”. Eu acho essa explicação um tanto genérica. Até porque há produtos que usam conservantes de nomes estranhos, mas não deixam de ser boas opções.

Os ultraprocessados são aqueles itens feitos à base de matéria prima barata (farinha, açúcar e óleo), com muita gordura, açúcar e/ou sódio, somados a diversos aditivos para deixá-los irresistíveis (como saborizantes, aromatizantes, colorantes, emulsificantes, etc. O resultado: é impossível comer um só.

Estamos falando de salgadinhos e doces de pacote, bolachas (especialmente as recheadas), macarrão instantâneo, refrigerantes, refrescos sabor fruta. Tudo muito chamativo, colorido e gostoso.

Na verdade, eu nem chamaria esses produtos de alimentos. Seus ingredientes passaram por tantas técnicas de processamento — e daí o nome de ultraprocessados — que não sobrou quase nada do alimento original.

Viciados em ultraprocessados

Uma análise de 281 estudos realizados em 36 países, incluindo o Brasil, e publicada no renomado periódico British Medical Journal (BMJ) mostrou que 14% dos adultos e 12% das crianças estão viciados em ultraprocessados.

O autor da revisão adaptou para os alimentos os critérios usados no diagnóstico de dependência em álcool, nicotina, cocaína e heroína. Alguns exemplos dos sintomas: ingestão excessiva, perda de controle sobre o consumo, desejos insaciáveis, uso continuado apesar das consequências negativas e da abstinência.

Para ser classificado como dependência alimentar, o quadro tinha que incluir dois ou mais destes sintomas e um grau significativo de sofrimento.

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De novo: não estamos falando de comida. Comida preparara em casa não tem esse potencial. Mas os produtos ultraprocessados sim. E não é todo mundo que se torna dependente deles, mas uma parcela considerável da população.

O grande problema, segundo os estudiosos, é a interação entre os principais ingredientes.

O alimento in natura é rico em apenas um macronutriente. Por exemplo: a manga é rica em açúcar (da fruta), ou seja, carboidrato. Já o salmão, é rico em gordura. No caso dos ultraprocessados, com muita frequência, temos excesso tanto de açúcar quanto de gordura, o que torna a experiência de comer extremamente prazerosa e viciante.

Além disso, é sabido que os ultraprocessados contribuem para o surgimento de doenças crônicas como obesidade, diabetes, hipertensão e doenças cardiovasculares, além de alergias, alterações na microbiota intestinal e até o desenvolvimento de alguns tipos de câncer.

O que fazer?

Então eu devo passar bem longe dos ultraprocessados? Idealmente, sim. Mas sabemos que na vida real a tarefa pode ser difícil, até porque eles estão em toda parte.

Porém, se temos informação e condições para tal, devemos reduzir ao máximo a importância desse tipo de produto em nossas vidas.

O que quero dizer com isso: o grosso da nossa alimentação deveria ser de produtos in natura. Grãos, vegetais, legumes, frutas, tubérculos, carnes. Eles devem ser os protagonistas. Os ultraprocessados seriam a exceção, como aqueles figurantes que mal aparecem em cena.

Esse é outro consenso na nutrição que devemos ouvir: não importa a dieta ou linha a ser seguida, priorize a comida de verdade.

Não é exagero dizer que o câncer de próstata é um dos principais desafios de saúde pública do país hoje. Até 2025, serão 72 mil novos casos por ano.

Essa realidade exige atenção urgente, especialmente considerando que os homens negligenciam a própria saúde, e, por vezes, são negligenciados por políticas públicas que não levam em conta a diversidade da população brasileira.

Recentemente, o Ministério da Saúde, por meio de uma nota técnica divulgada pelo Instituto Nacional de Câncer (INCA), desaconselhou o rastreamento populacional de câncer de próstata. O documento baseia-se em referências internacionais, como Estados Unidos, Canadá, Austrália e Reino Unido.

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Entretanto, o status socioeconômico e cultural do Brasil exige uma abordagem mais ajustada à nossa realidade.

Considerar fatores como histórico familiar e origem genética, esta segunda especialmente importante na população afrodescendente, é primordial para identificar grupos de maior vulnerabilidade.

A preocupação central é que a recomendação de não rastreamento de homens no Brasil ignora uma estatística fundamental: homens negros têm o dobro de chances de desenvolver câncer de próstata.

A representatividade insuficiente em estudos clínicos intensifica essa desigualdade, comprometendo a base científica das decisões de saúde.

Alguns países recomendam discussões individuais entre médicos e pacientes, considerando riscos e benefícios. No entanto, a realidade brasileira, marcada pela iniquidade não só na saúde, torna essas discussões menos acessíveis e mais raras.

A prática da vigilância ativa, embora adequada para casos de baixo risco, enfrenta desafios significativos no Brasil, especialmente no que diz respeito ao acesso no Sistema Único de Saúde (SUS). Com 18% dos pacientes diagnosticados em estágios avançados, a necessidade de rastreamento é ainda mais evidente, especialmente para aqueles em áreas remotas, com limitado acesso aos serviços de saúde.

As principais sociedades médicas sugerem que a estratificação de risco seja feita desde os 40 anos para grupos de maior vulnerabilidade, como afrodescendentes e aqueles com histórico familiar. Para outros grupos, o início por volta dos 50 anos é a recomendação.

A detecção precoce é importante, pois a maioria dos casos de câncer de próstata não apresenta sintomas visíveis. No nosso entendimento, a recomendação do Ministério da Saúde e do INCA deve ser reavaliada à luz das particularidades brasileiras.

A estratificação de risco, com ênfase na representatividade da população afrodescendente, é uma abordagem mais alinhada com nossa realidade. O Brasil não pode ignorar o fato de que, ao não recomendar o rastreio, podemos estar comprometendo a saúde de uma parte significativa da população masculina.

O diálogo entre ciência, política pública e conscientização é essencial para garantir que todos os homens tenham a oportunidade de um diagnóstico precoce e tratamento eficaz, independentemente de sua origem ou situação socioeconômica.

* Marlene Oliveira, fundadora e presidente do Instituto Lado a Lado pela Vida, e Igor Morbeck, oncologista clínico, especialista em tumores urológicos e torácicos, membro do comitê científico do Instituto Lado a Lado pela Vida

Entre 1854 e 1862, o naturalista inglês Alfred Russel Wallace viajou pelo Sudeste Asiático, incluindo a Malásia, coletando a fauna e a flora locais e estudando suas características e distribuição. Entre os animais que coletou e preservou, estavam morcegos que se alimentam de frutas. Ah, sim, e no seu tempo vago nessas viagens, ele chegou à mesma teoria da evolução por seleção natural de Charles Darwin, de modo independente e simultâneo!

Alfred e seus morcegos foram esquecidos, mas a região por ele andou e os animais de lá seriam novamente notícia 85 anos após sua morte, ocorrida em 1913.

Em um local na Malásia chamado Kampung Sungai Nipah (a “Vila do Rio Nipah”), uma doença desconhecida até então se revelou, causando problemas respiratórios em porcos. Não só: em pessoas, essa doença acabou se manifestando como uma encefalite, que é uma inflamação do cérebro.

Os sintomas em pessoas e porcos foram ligados quando se descobriu serem causados pelo mesmo vírus, tão desconhecido como era Alfred no seu tempo. Estamos falando do vírus Nipah.

Quem é o Nipah?

O Nipah é um primo distante dos vírus do sarampo, da raiva e do vírus da cinomose que afeta os cães. Mantendo a tradição da família, tem um envelope cheio de alfinetes proteicos e uma fita de RNA escondida lá dentro que lhe serve de genoma. Ele já foi encontrado em pessoas, porcos… e morcegos que comem frutas.

Mas como tudo isso se conecta?

Alfred, que gostava de conectar as coisas, teria facilidade em responder. Os morcegos são os hospedeiros naturais do vírus Nipah e, ao comerem, contaminam frutas com sua saliva ou mesmo com fezes e urina. Estas frutas carregadas de vírus agora caem no chão e os porcos se alimentam delas, trazendo para dentro deles o vírus.

E as pessoas (e também os cães) se infectam ao ingerir a seiva de plantas onde os morcegos ficam ou ao ter contato com os porcos, mesmo depois de mortos, como foi no caso de um surto entra trabalhadores de abatedouros em Singapura. Casos de Nipah começaram a ocorrer em Bangladesh, na Índia e nas Filipinas.

O retorno

Sem uma vacina disponível até hoje, o Nipah teve o mesmo destino de Alfred: o esquecimento. Até que, neste ano de 2023 (parabéns, Alfred, por seus 200 anos de idade!), seis pessoas de uma mesma cidade na Índia tiveram Nipah.

Isso acendeu o alerta, pois o Nipah é um candidato para uma possível próxima pandemia. Quem diz isso é a Organização Mundial da Saúde (OMS), que o colocou na lista de prioridades para vigilância e pesquisa.

Por ora, para tratar um paciente infectado, só dispomos de antivirais experimentais. No mais, é preciso lançar mão de terapias de suporte, como hidratação, respiradores e anti-inflamatórios.

Mas por que o Nipah ainda não está viajando pelo mundo todo? Talvez porque ele ainda não saiba se transmitir bem de pessoa a pessoa, como o coronavírus da Covid-19 e o vírus da gripe aprenderam a fazer. Ou talvez pofque ainda não chegou a hospedeiros locais, como morcegos ou porcos, fora da sua área de ocorrência preferida.

Mas, como disse Alfred Russell Wallace, “a mudança de forma é uma questão de tempo”.

O que já está claro é que nosso contato com o Nipah se deve à degradação de florestas. Isso aproximou morcegos de porcos e seres humanos, levando o vírus onde ele não deveria estar.

E quantos outros micróbios não estão nas matas, prontos a encontrar novos hospedeiros? Quanto já não foi falado e escrito sobre o impacto da ação humana na destruição de biomas pelo planeta?

Alfred Russel Wallace resumiu assim: a conservação da Natureza é essencial para a sobrevivência da Humanidade. Obrigado, Alfred. Precisamos ouvir ainda mais seu conselho.

A tecnologia tridimensional vem se aprimorando nas últimas décadas e chamando atenção pelos múltiplos usos na saúde. Uma das aplicações mais celebradas é a criação de modelos anatômicos para treinamento médico, auxiliando a visualização detalhada das estruturas de órgãos.

As representações impressas, em tamanhos e texturas similares a de partes do organismo, são também usadas para planejamento e simulação de cirurgias complexas.

Os modelos costumam ser impressos a partir de imagens de tomografias, e o detalhamento do órgão e região no entorno permite que os profissionais envolvidos testem e discutam cada passo da intervenção, antecipando situações específicas e, com isso, evitando surpresas que poderiam comprometer o desfecho da intervenção.

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Reconstruindo partes do corpo

A impressão 3D contribui com destaque em áreas como a ortopedia, com a possibilidade de criar desde talas que substituem as de gesso até próteses customizadas. Na Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), desde 2015 o programa de extensão batizado de Mao3D desenvolve e doa próteses personalizadas para crianças com deficiências em membros superiores.

A iniciativa é especialmente importante para esse público uma vez que os modelos convencionais certificados pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) costumam ter tamanhos padrão, o que dificulta ajustes e compromete a qualidade de vida dos pequenos pacientes.

Os avanços nessa seara também já fazem diferença na reconstrução facial de pessoas que ficaram com sequelas de tratamentos de câncer no rosto. Um exemplo vem do Hospital do Amor, referência em oncologia instalado em Barretos, interior de São Paulo.

Em parceria com o Instituto Mais Identidade, a instituição confecciona peças para recompor regiões afetadas por cirurgias de retiradas de tumores, como áreas de nariz, olhos ou orelhas.

O processo é composto pelo escaneamento facial e, na sequência, a impressão 3D de protótipos que formam a base para a confecção do produto de silicone que será usado pelo paciente, permitindo que ele possa recuperar a feição e se reintegrar à sociedade.

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Bioimpressão: de curativos a órgãos inteiros

O uso de células vivas para recriar tecidos humanos é o novo marco da impressão tridimensional na medicina.

Recentemente uma equipe da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (USP) utilizou células-tronco coletadas de cordão umbilical para desenvolver e testar um biocurativo em camundongos.

O estudo, publicado no periódico Regenerative Therapy, mostrou que o produto foi capaz de acelerar a cicatrização de lesões características de diabetes.

Pesquisas como essa aumentam a perspectiva de um futuro em que a combinação de células vivas e impressão 3D seja um recurso para a produção de estruturas como coração, fígado, rim e pele. E que, juntas, elas revolucionem o sistema de transplantes, atenuando o problema de escassez de órgãos e reduzindo os riscos de rejeição.

A busca por iniciativas inovadoras em diferentes campos da saúde é a base do Prêmio Veja Saúde & Oncoclínicas de Inovação Médica. Os vencedores da edição 2023 serão anunciados em cerimônia no dia 11 de dezembro, em São Paulo. Saiba mais sobre a premiação e acompanhe as novidades das próximas edições no site.

Assistimos nos últimos meses a mais um aumento dos casos de Covid-19, o que não é inesperado, pois vamos conviver com este vírus por muito tempo e sempre teremos novas ondas.

Afinal, o Sars-Cov-2, causador da doença, está em constante mutação, tanto que numerosas variantes são rastreadas globalmente. Essas alterações podem ser monitoradas comparando diferenças nas manifestações clínicas, como maior resistência ao tratamento, ou alterações no código genético.

Ao estudar essas mudanças, os cientistas podem antever se uma variante é mais perigosa que outras, além de usar essas informações para rastrear sua propagação e reforçar medidas preventivas, sobretudo para os grupos de risco.

A atenção tem que ser redobrada em pacientes com doenças reumáticas, porque eles podem evoluir para casos mais graves de Covid-19.

Estudos atuais de registro em vários países da América Latina, incluindo o Brasil, e no mundo, apontam para o maior risco de complicações para indivíduos cuja doença está em atividade e os que estão em uso de medicamentos imunossupressores, como os corticoides.

Outra preocupação que tem atraído o olhar dos cientistas e reumatologistas é referente à suscetibilidade desse grupo à Covid longa. Nesse caso, um paciente reumatológico tende a enfrentar o ciclo do vírus (e suas repercussões) por um período maior do que o visto em pessoas sem nenhuma doença.

Vacina: ainda mais importante para quem tem doenças autoimunes

Hoje, circula predominantemente a variante Ômicron e suas derivadas.

Os vírus atuais sofreram mutações em um ambiente bem diferente das primeiras variantes, como Gama e Delta, que derivaram do vírus original. As variantes mais recentes foram selecionadas no cenário atual, que combina imunidade após a infecção, imunidade por vacina e exposição a antivirais.

Várias das novas mutações não foram declaradas como de preocupação pelos órgãos oficiais, mas de interesse, visto a “gravidade” cada vez menor, ou seja, elas provocam menos internações e óbitos. Este cenário está relacionado basicamente à imunidade híbrida da população, adquirida tanto pelas vacinas tomadas, quanto pelas infecções que ocorreram.

Só que nós não sabemos exatamente quanto tempo isso durará.

Indivíduos vulneráveis, como os pacientes com doenças reumáticas, ou não vacinados, ainda podem evoluir com gravidade, necessitando de hospitalização. Números oficiais são só ponta do iceberg. Como as testagens diminuíram, os números e indicadores que estamos vendo estão longe de refletir o cenário real.

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Por isso, a única armadura é a vacinação. É importante saber quantas doses foram tomadas e há quanto tempo. A vacina inicial foi desenhada para proteger da cepa original, que não circula mais.

Neste momento, o reforço com a vacina bivalente é o mais indicado, por ser a mais atualizada, com mais chances de proteger contra a variante que está circulando.

Atualmente, a imunização está à disposição de toda a população, gratuitamente, pelo Sistema Único de Saúde (SUS), para pessoas com mais de 6 meses de vida. Maiores de 18 anos, que já tomaram ao menos duas doses da vacina, devem receber uma dose de reforço da vacina bivalente.

A partir de 2024, a imunização contra a Covid-19 será incluída no Calendário Nacional de Vacinação das crianças de 6 meses a menores de 5 anos. Além disso, grupos prioritários, como idosos e indivíduos imunocomprometidos, entre outros, irão receber anualmente uma nova dose do imunizante.

É fundamental que pacientes reumatológicos conversem com seus médicos especialistas e atualizem suas cadernetas de vacinação. Cada doença autoimune pode levar a uma manifestação diferente quando a pessoa contrai Covid-19. Consultar-se regularmente com um reumatologista e manter o esquema vacinal em dia é a principal recomendação para esse grupo.

* Gecilmara Salviato Pileggi, reumatologista, membro da Comissão de Reumatopediatria da Sociedade Paulista de Reumatologia, especialista em imunização em pacientes imunossuprimidos e membro da Comissão de Doenças Endêmicas e Infecciosas da Unidade de Pesquisa da Sociedade Brasileira de Reumatologia.

A rosácea é uma condição dermatólogica caracterizada pela vermelhidão da pele do rosto.

Estar com as bochechas rosadas, geralmente, é sinônimo de saúde e até beleza. Algumas pessoas têm ainda uma vermelhidão súbita das bochechas naturalmente quando sentem emoções como vergonha ou alegria, é o chamado flushing, ou rubor.

Porém, quando o tom avermelhado é intenso, ou vem associado a ardência, acne e pele sensível, pode se tratar de rosácea.

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O que é a rosácea e quais os sintomas?

Rosácea é uma doença inflamatória vascular crônica da pele, que acontece por uma série de desequilíbrios.

“Está relacionada a alterações de imunidade, no sistema vascular e na barreira da pele”, conta a médica dermatologista Lilia Guadanhim, professora colaboradora da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp).

Ela é mais frequente em mulheres, e ocorre principalmente em adultas entre 30 e 50 anos de idade. 

É comum portadores da doença possuírem mais vasos sanguíneos no rosto e uma pele bem sensível, que fica irritada com ácidos e produtos dermatológicos no geral.

O que caracteriza a doença é justamente uma vermelhidão exacerbada da região central do rosto, chamada tecnicamente de eritema, atrelada à sensação de ardência, que costumam surgir depois de um gatilho.

Alguns dos gatilhos mais comuns são radiação solar, tabagismo, estresse, bebidas alcoólicas, consumo de alimentos condimentados, vapor quente na pele, mudanças extremas de temperatura, dentre outros.

Em casos mais graves da doença podem surgir pústulas semelhantes a acne no rosto, espessamento da pele em algumas regiões e até problemas oculares.

E o que causa a doença?

Na verdade, a ciência ainda não sabe o que exatamente desencadeia esse problema.

Hoje, a rosácea é tida como uma patologia multifatorial. Para além das desregulações citadas por Lilia, a Academia Americana de Dermatologia e a Sociedade Brasileira de Dermatologia também destacam o envolvimento de:

Fatores genéticos

Muitas pessoas que têm rosácea possuem familiares com a mesma questão.

Questões na microbiota cutânea

Os ácaros Demodex podem estar envolvidos no surgimento da rosácea. Este bichinho vive normalmente na pele de todas as pessoas, principalmente no nariz e nas bochechas, onde o problema costuma surgir.

Mas muitos estudos pontuam que pessoas com rosácea apresentam uma maior quantidade desse ácaro na pele  do rosto.

Outro fator relacionado é uma reação exarcebada do organismo à bactéria Bacillus oleronius, que também vive na região.

A proteína catelicidina

Ela normalmente protege a pele contra infecções, causando vermelhidão e inchaço. Mas a forma como o corpo processa essa proteína pode estar relacionada ao desenvolvimento da doença.

Importante ressaltar que nenhuma dessas questões isoladas causa rosácea. A ciência ainda investiga os mecanismos por trás da doença.

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Tipos de rosácea

Para além da vermelhidão, existem outros sinais e sintomas da condição, que tem diversos graus de severidade.

Como elas apresentam características bem particulares, os médicos dividem a doença em quatro subtipos, de acordo com seus sintomas.

Eritematosa

• Vermelhidão no centro do rosto
• Vasos sanguíneos no rosto bem fininhos e visíveis (algumas vezes quebrados)
• Pele inchada e nuito sensível
• Sensação de ardência e queimação nas regiões vermelhas
• Ressecamento, aspereza ou descamação

Papulopustulosa

• Aparecimento de pápulas e pústulas que lembram a acne, ou ainda edemas e nódulos
• Formação de placas granulomatulosas, quando há muitas destas lesões juntas. O quadro é chamado de rosácea lupóide
• Pele também muito sensível, com ardência e queimação
• Geralmente aparece em peles oleosas

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Fimatosa

• A pele começa a engrossar, muitas vezes pela grande presença de vasos sanguíneos
• Esse engrossamento é mais comum no nariz, quando é chamado de rinofima, mas pode aparecer também em queixo, testa, bochechas e orelhas
• Surgem vasos sanguíneos rompidos visíveis
• Poros aparentemente grandes e dilatados
• Geralmente ocorre em pele oleosa

Rosácea ocular

• Olhos queimam ou ardem
• Vermelhidão nos olhos
• Cisto na pálpebra
• A pessoa não consegue enxergar como antes
• Ressecamento e coceira nos olhos
• Grande sensibilidade ocular à luz

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Tratamento da rosácea

Não existe cura, mas é possível controlar a doença. A estratégia principal, válida para todos os subtipos da condição, é entender bem o que desencadeia as crises.

“Às vezes a pessoa não faz ideia do que irrita a pele, então é recomendado tentar fazer um diário de gatilhos, para reconhecer e evitar essas ações no dia a dia”, explica a médica dermatologista Lilia Guadanhim.

Além de evitar ao máximo esses gatilhos, as recomendações gerais para manter a doença sob remissão, bem controlada, são caprichar na proteção solar, com o protetor na quantidade certa e reaplicado periodicamente; evitar transições extremas de temperatura e ajustar o skincare.

Na rotina de cuidados com a pele, o ideal é apostar em produtos calmantes, que funcionem para a sua pele, com atenção para evitar esfregar demais ou esfoliar a derme.

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E há, ainda, indicações específicas para os subtipos:

Eritematosa

O uso de lasers e luz intensa pulsada é uma boa opção para reduzir os vasinhos visíveis e os “estourados”.

Já o uso de corretivos esverdeados não trata o problema, mas o disfarça bem, o que pode ter efeitos positivos na qualidade de vida e na autoestima. Só não dá para esquecer de remover e limpar bem o rosto antes de dormir.

Papulopustulosa

Em alguns casos, o dermatologista prescreve antimicrobianos tópicos (como metronidazol) e antiparasitários (como ivermectina). 

E, se o problema persiste, o médico parte para isotretinoína oral, conhecida pelo nome comercial Roacutan, em baixa dose. Alguns pacientes podem precisar ainda de antibióticos orais. 

Por fim, se a pele aguentar, o uso de ácido azelaico pode melhorar a inflamação.

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Fimatosa

Dependendo do grau, a abordagem de escolha é a radiofrequência ou a dermoabrasão para remover a pele extra que se formou com o engrossamento.

Além disso, há a opção do uso de lasers para controlar a quantidade de vasos e, como último recurso para casos graves, cirurgia. 

Ocular

Aqui, a principal medida é manter os olhos limpos e fazer isso de forma bem suave. Compressas frias também podem aliviar o incômodo.

Sob orientação médica, é possível usar colírios e medicamentos específicos para os olhos, ou até mesmo antibióticos. Nesses casos, contar com um dermatologista aliado a um oftalmologista pode ser de grande ajuda.

O estado de São Paulo registra um aumento no número de casos de escarlatina em 2023. De janeiro a outubro, foram notificados 31 surtos da doença bacteriana, número significativamente superior ao do ano passado, quando foram detectados apenas quatro.

As informações são da Secretaria de Estado da Saúde (SES), que informa que a escarlatina é uma doença cíclica, podendo ter períodos com mais e outros com menos notificações. O número de casos decorrentes dos surtos deste ano não foi informado pela pasta.

“Por ser uma doença respiratória, esta época do ano, em que há variações de temperatura, favorece a transmissão, principalmente entre crianças”, descreve o órgão em nota.

“O recente aumento pode ser atribuído a fatores como mudança das cepas bacterianas em circulação, o que é muito comum, ou redução da imunidade coletiva por causa da falta de contato com a bactéria Streptococcus pyogenes, causadora da doença, durante o isolamento da pandemia de Covid-19″, afirma o médico infectologista Cezar Riche, do Laboratório Exame de Porto Alegre, que faz parte da Dasa.

A situação atual chama a atenção dos pais, que devem ficar atentos aos sintomas da infecção, mas não é fora do comum, faz parte da epidemiologia natural da doença.

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O que é a escarlatina?

A escarlatina é uma doença infecciosa e contagiosa causada pela bactéria Streptococcus pyogenes. A transmissão ocorre de pessoa para pessoa, através de gotículas de saliva ou secreções contaminadas.

O micro-organismo também é responsável por diversas outras infecções como faringite bacteriana, impetigo e erisipela.

“Entretanto, é importante destacar que nem todas as pessoas vão desenvolver a escarlatina, ela ocorre em aproximadamente 10% dos casos de faringite por S. pyogenes, em pessoas que apresentam sensibilidade às toxinas produzidas pela bactéria”, diz o infectologista.

A escarlatina é mais comum dos 5 aos 15 anos de idade.

“Acredita-se que isso se deve a uma combinação de fatores: a imaturidade do sistema imune, a alta taxa de contato com outros indivíduos, especialmente em ambientes escolares, e uma menor exposição prévia a essas bactérias”, detalha Riche.

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Sintomas e risco de complicações

Os principais sintomas da escarlatina incluem dor de garganta, febre e lesões vermelhas e ásperas na pele, que geralmente começam no peito e se espalham.

A doença também faz a língua ficar vermelha e áspera, situação conhecida como “língua em framboesa”, e pode deixar as bochechas vermelhas, com palidez ao redor da boca. Algumas pessoas relatam dor de cabeça, náuseas e vômitos.

O diagnóstico é feito a partir da observação clínica pelo médico e deve ser confirmado laboratorialmente pela coleta de amostra da garganta com uso de swab, aquele cotonete amplamente utilizado no teste de Covid-19.

Em geral, os indivíduos respondem bem ao tratamento. No entanto, em alguns casos, a bactéria pode se disseminar para outros pontos do organismo causando inflamações em áreas como ouvidos, seios da face (sinusite), laringe e nas membranas que revestem o encéfalo (meningite).

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Como prevenir e tratar?

A prevenção envolve medidas de higiene pessoal, como lavar as mãos e evitar compartilhar utensílios e toalhas.

O tratamento é feito com antibióticos a partir de recomendação médica. A penicilina elimina os estreptococos, evita complicações, previne a febre e diminui a possibilidade de aparecimento de lesão renal.

“É importante também manter a criança doente em casa por até 24 horas após o início do tratamento, visando evitar a propagação da infecção”, diz Riche.

No início deste ano, a cidade de Florianópolis viveu uma epidemia de diarreia. Só em janeiro, foram 5.184 casos, um número seis vezes maior do que o registrado em todo o ano de 2022.

Isso sem contar os pacientes que não buscaram atendimento médico e os que não foram oficialmente registrados, já que a notificação desse tipo de infecção não é compulsória.

Análises mostraram que o causador foi o norovírus, detectado incialmente em um rio que chega às areias da famosa praia de Canasvieras, que estava imprópria para banho, mas lotada de gente curtindo o verão.

Sim, não é preciso nem beber água contaminada. Um simples banho de mar pode ser o suficiente para causar a infecção.

O norovírus é apenas um dos muitos microrganismos causadores de gastroenterites que surfam no calor. Além da água, uma de suas ‘praias’ favoritas são os alimentos que se degradam mais rapidamente nas altas temperaturas.

Do transporte ao armazenamento e manuseio, o risco está em todas as etapas. Até chegar à mesa, o peixe do sashimi ou a carne do quibe cru passam por várias etapas, que podem não ter sido cumpridas com as condições adequadas de refrigeração e os cuidados necessários.

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O principal sintoma da gastroenterite é a diarreia. Se a perda líquida causada pelo quadro não for compensada de maneira rápida, pode levar à desidratação e a quadros mais graves, sobretudo em crianças e idosos.

Felizmente, a maioria das infecções intestinais são autolimitadas e autocuráveis. Mas alguns casos exigem tratamento com antibióticos, e o advento de novos testes ajuda na escolha do que será mais eficaz.

Hoje, exames com a técnica PCR detectam rapidamente o material genético do agente infeccioso, permitindo saber, a partir de uma amostra de fezes, qual vírus ou bactéria infectou o paciente.

Assim, é possível administrar o antibiótico que será mais eficiente no combate à infecção. O método convencional de cultura de fezes às vezes nem é pedido porque demora em torno de uma semana para ficar pronto. Nesse período, ou o paciente já se recuperou ou teve seu quadro agravado e está recebendo um antibiótico de amplo espectro de modo empírico.

Com o PCR — mesmo tipo de teste usado para Covid e outros vírus, como o influenza — não é preciso esperar que o paciente piore para iniciar o tratamento medicamentoso.

Como os micro-organismos continuarão surfando no calor, o melhor que temos a fazer é segurar a onda, evitando alimentos crus e observando como são conservados, higienizados e manipulados.

Vale atenção até para a água mineral – melhor evitar aquele galão que ficou tomando sol na frente ou na área envidraçada do estabelecimento. Com alguns cuidados, dá para curtir só o lado bom das estações mais quentes.

Vergonha, medo, ansiedade… Para algumas pessoas, esses são sentimentos comuns ao pisar em uma academia, box ou estúdio fitness.

O termo “fobia” geralmente é associado a pavor de altura, de animais peçonhentos, de lugares fechados ou até mesmo de agulhas. No entanto, sensação semelhante pode ser deflagrada ao entrar em espaços que representam algum tipo de intimidação, como o palco da famosa musculação.

Para a analista de processos Mariana Lima, de 32 anos, malhar sempre foi uma história de idas e vindas. E o motivo das desistências se repetia.

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“Academias em geral são ambientes em que você vai chamar atenção se não estiver dentro de determinado padrão. É assim que me sinto, como se todos ao redor estivessem reparando em mim por estar no meio de tanta gente magra e com o corpo definido”, diz.

A mineira conta que as primeiras tentativas ocorreram ainda na adolescência — e, desde então, nunca foi fácil. “Sempre fiz questão de usar roupas largas, para ver se assim meu corpo fica camuflado e talvez não percebam que sou gorda”, relata.

Para pessoas como Mariana, o lugar que, em tese, serviria para cuidar de si e da saúde se converte em centro de tortura psicológica.

Pressão estética

Podemos pensar em dois fatores que se combinam com frequência e resultam em receio ou ojeriza à academia. Um tem a ver com o ambiente em si; o outro com a personalidade e o estado emocional.

Fato é que os locais de treinamento físico, estimulados pela dinâmica fotogênica e idealista das redes sociais, reúnem elementos que amplificam a pressão estética. É o caso da promoção de corpos ideais e de padrões de beleza, que instigam (quando não obrigam) todo mundo a se comparar e a entrar no mesmo barco.

Uma pesquisa realizada pela agência OnePoll, no Reino Unido, mostrou que, de 2 mil adultos que não praticam exercícios, 68% sentem vergonha de ir à academia por acreditarem que não se enquadram nos moldes de um frequentador “típico”, ou seja, se sentem fora de forma ou do padrão.

No levantamento, 20% responderam que publicidades esportivas mais realistas seriam um incentivo para sair do sedentarismo. Para um número ainda mais expressivo, ou 78% dos participantes, as propagandas e postagens atuais não são motivadoras — pelo contrário.

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Na leitura do psicólogo Maycon Torres, do Laboratório de Psicanálise e Laço Social da Universidade Federal Fluminense (UFF), embora a musculação seja uma prática essencialmente individual, o espaço onde ela acontece tende a reunir pessoas com os mais diferentes corpos e níveis de habilidade física.

“Isso pode gerar uma sensação de não pertencimento ou estranhamento ao grupo”, afirma.

Essa percepção, também descrita como uma inconformidade, ocorre principalmente entre aqueles que se encontram em pontos extremos da balança: muito acima ou abaixo do peso.

“A forma de se relacionar com o corpo certamente influencia a adesão ou não a esses exercícios”, observa Torres. Além disso, o psicólogo explica que, em alguns casos, a intimidação está associada a um quadro chamado transtorno de ansiedade social.

“A condição tem como principal característica uma preocupação excessiva com o julgamento alheio. Então o sujeito evita, ou suporta com muito sofrimento, situações em que se sinta avaliado”, traduz o pesquisador.

Assédio

Para mulheres, a busca por bem-estar dentro das academias é ainda mais difícil. Uma das barreiras é o assédio, que está presente de diversas formas.

Pode ser em um olhar insistente, na reprodução de comentários maliciosos, nas abordagens e nos toques indesejados ou até mesmo em fotografias e gravações de vídeo sem conhecimento ou permissão das alunas.

O problema foi evidenciado por uma pesquisa feita nos Estados Unidos pelo Gympass, a maior plataforma corporativa de acesso a espaços de atividade física.

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De mais de 150 usuárias consultadas, 18% relataram sofrer assédio enquanto treinam. Um percentual ainda mais elevado apontou ter presenciado episódios do tipo com outras pessoas.

No TikTok, hashtags em inglês como #gymweirdo ou #gymcreep reúnem imagens que mostram como os incidentes são frequentes em diversas partes do mundo.

Não à toa, hoje existem estúdios abertos exclusivamente a mulheres.

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Que equipamento é esse?

Cross over, peck deck, graviton, elíptico… Se você já fez musculação alguma vez, certamente já se levantou de algum desses aparelhos e pensou: “Isso é um instrumento de tortura!” Pois bem, esses equipamentos de nomes peculiares também representam um desafio e tanto, especialmente para os novatos.

A falta de familiaridade era um estorvo recorrente para o fotógrafo e professor Arthur Franco, de 33 anos, de Curitiba. “Já havia tentado fazer academia algumas vezes, mas sempre desistia. Entre as razões, estavam os inúmeros aparelhos. É preciso aprender, e nem sempre há uma pessoa disposta a ajudar”, recorda.

Ele não está sozinho nessa. Outro levantamento conduzido pela agência OnePoll, desta vez com 2 mil americanos, revelou que 48% se sentem intimidados com a quantidade de exercícios, de dispositivos e de aulas. Além disso, metade relatou sentir algum tipo de pressão com o ambiente em si.

Hoje, o fotógrafo consegue malhar até cinco vezes por semana em uma academia menor quando comparada com as tradicionais unidades de rede.

“Percebo que o que ajuda a me manter nos exercícios é justamente ter encontrado um lugar acolhedor, onde as pessoas se conhecem e se cumprimentam”, avalia. “Fora que os instrutores estão disponíveis para tirar dúvidas e não há aquela sensação desconfortável de que eles estão ali fazendo uma obrigação, o que eu sentia em lugares maiores.”

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Até halteres, instrumentos onipresentes em academias, podem ser motivo de desconforto. Tem gente que não suporta se exercitar em meio àquelas pessoas que competem para ver quem levanta mais quilos.

Como alternativa, inclusive a esse público, despontaram academias sem pesos. Pode parecer estranho em um primeiro momento, mas a premissa de redes como a TecFit é essa: por lá os treinos são mais rápidos, com cerca de 20 minutos, e personalizados, com no máximo dois alunos por professor.

O CEO da empresa, Felipe Castro, conta que, embora o espaço receba alunos de todas as idades e com diferentes níveis de condicionamento, a maioria tem entre 40 e 60 anos.

Além do acompanhamento de perto com um fisioterapeuta, os resultados tendem a aparecer mais rápido devido a um recurso tecnológico: cada frequentador recebe um equipamento de eletroestimulação muscular que emite correntes de baixa frequência e movimenta mais de 300 músculos ao mesmo tempo.

“É um colete preto que se parece com uma armadura. Todos vestem o mesmo equipamento, diferentemente de uma academia tradicional em que cada pessoa escolhe uma roupa diferente. No final das contas, é quase um uniforme, deixando todos parecidos e sem espaço para julgamentos”, detalha Castro.

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Quem aderiu à ideia foi o representante comercial José Lopes, de São Paulo, que se encontra “por volta dos 60 anos”. Dificuldades como dores nas costas e perda da mobilidade fizeram com que ele procurasse um lugar para malhar, mesmo não tendo nenhuma afinidade com a musculação.

Influenciado pelos filhos, matriculou-se numa unidade da TecFit. “Em três meses, comecei a perceber diferenças. Hoje recuperei bastante a mobilidade e melhoraram tanto a disposição como os resultados dos exames”, diz Lopes.

Para ele, o diferencial está na relação próxima com os profissionais, que atuam na motivação, no aprimoramento da performance e na correção de movimentos. “Os 20 minutos voam. Chego e saio animado”, destaca.

Não se engane: a intimidação pela academia pode afetar qualquer pessoa, até mesmo quem menos se espera.

Um dos principais nomes brasileiros quando o assunto é movimento, o professor e preparador físico Marcio Atalla confessa que já se sentiu inibido ao chegar para treinar.

“Você entra em uma academia e encontra 80% das pessoas muito em forma e trabalhando com uma quantidade de carga enorme. Se eu fico constrangido às vezes, imagina como se sente uma pessoa sedentária”, expõe. “Não tenho dúvida de que um dos grandes desafios hoje é criar espaços mais acolhedores”, completa o expert.

Com mais de 30 anos de carreira, Atalla afirma que o primeiro passo para se sentir bem com a musculação ou qualquer outro tipo de modalidade esportiva é a criação do hábito, um processo que envolve rotina.

Nesse sentido, querer queimar etapas para ver resultados e ficar com o mesmo porte dos vizinhos é uma cilada. Por isso, o professor frisa que exagerar na dose e desrespeitar os limites do corpo consistem nos principais erros dos iniciantes.

“Quando uma pessoa aumenta muito a quantidade ou carga do exercício e o corpo não está preparado, aumenta também o risco de desenvolver dores e lesões, algo que naturalmente impacta a regularidade e faz com que se abandone a atividade física”, esclarece Atalla.

Devagar e sempre: a máxima nunca perde a validade.

Outro conselho de ouro é partir para uma modalidade que seja mais agradável. Se a musculação não está rolando por ora, que tal começar com caminhadas, passeios de bicicleta ou natação?

Aos poucos, os benefícios começam a ser sentidos: é a melhora do condicionamento físico. Pode parecer algo pequeno, mas é justamente essa experiência positiva que vai preparar, simultaneamente, corpo e mente para encarar novos desafios, incluindo a temida academia.

Um espaço que pode, sim, funcionar para você. Com algumas estratégias, é possível driblar os receios e se adaptar.

“Uma das técnicas recomendadas é chamar um familiar, amigo ou conhecido para treinar. Isso diminui o impacto da sensação de estar sozinho em um ambiente novo ou com pessoas desconhecidas e reduz a insegurança”, afirma o psiquiatra Gabriel Okuda, do Hospital Alemão Oswaldo Cruz, em São Paulo.

Não é por menos que diferentes unidades oferecem hoje planos com descontos a quem convida um colega para se matricular.

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Também ajuda os iniciantes ter em vista que praticamente todo mundo teve, em algum momento, que aprender a usar tantos aparelhos e a se esforçar para romper a inércia e obter resultados. Além disso, é essencial lembrar que cada um tem uma trajetória única — comparações podem até estimular, mas não raro são contraproducentes.

Outro ponto de apoio é literalmente pedir ajuda. Nos últimos anos, houve um crescimento na atuação do personal trainer no Brasil. Apesar de o treino com supervisão direta ter seus diferenciais, nem sempre é acessível a todo mundo. E, aí, estreitar laços de confiança com o instrutor da academia é a saída.

“É atribuição do educador físico prestar essa orientação. Para estabelecer uma boa relação, o aluno precisa reconhecer seus limites e enfrentar essa camada de ansiedade social”, diz Torres.

Esse trabalho em equipe, digamos, é um investimento de longo prazo. “A atividade física é um remédio para muitos problemas, tanto físicos quanto mentais, desde que seja feita periodicamente”, reforça o médico do esporte Tiago Lazzaretti, do Hospital Sírio-Libanês, na capital paulista.

Os propósitos dentro de uma academia podem até variar, mas a certeza para qualquer um que suar a camisa é colher frutos para a saúde. E, ufa!, já dá para obtê-los sem precisar suar frio por aí.

Boa parte dos homens já incorporou a ideia de fazer anualmente os exames para rastreamento do câncer de próstata a partir dos 45 anos: o toque retal e um exame de sangue chamado PSA. E, para homens com histórico familiar ou afrodescendentes, essa rotina se inicia aos 40 anos.

Essa é a recomendação formal da Sociedade Brasileira de Urologia.

A premissa é simples: como os sintomas de câncer de próstata são basicamente inexistentes nas suas fases iniciais, a única possibilidade de diagnóstico precoce é flagrar a doença nos exames de rotina.

Nessa fase inicial, as chances de cura do câncer de próstata superam 90%, enquanto um tumor avançado com metástases, ainda que possa ser controlado, não é mais considerado curável.

Porém, uma nota técnica do Ministério da Saúde cita outras evidências e recomenda que o rastreamento não seja feito.

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De fato, existe um debate aberto na literatura médica. Sabe-se que muitas vezes o câncer de próstata é uma doença pouco agressiva, e frequentemente não é a causa de morte de pacientes acometidos.

Para ter ideia, enquanto mais de 70 mil homens recebem esse diagnóstico por ano no Brasil, as mortes causadas por ele ficam ao redor de 15 mil por ano.

Além disso, dois estudos grandes compararam pacientes que faziam e que não faziam os exames de rastreio e chegaram à conclusão de que fazer os exames de rotina não reduzia significativamente o risco de morrer pela doença em 10 anos. Com base nessas pesquisas, em 2013, a força tarefa de serviços preventivos nos Estados Unidos recomendou que o rastreamento deixasse de ser realizado.

Porém, os anos passaram e novas evidências se acumularam. Por um lado, falhas metodológicas desses dois estudos ficaram evidentes. Por outro, atualizações dos trabalhos revelaram que, passados os 10 anos iniciais, a mortalidade a longo prazo era menor entre os homens que fizeram rastreamento.

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E mais. Após a suspensão do rastreamento nos Estados Unidos, a incidência de câncer de próstata com metástases (ou seja, espalhado pelo corpo, sem possibilidade de cura) aumentou significativamente naquele país.

Diante dessas evidências, a própria força-tarefa estadunidense revisou sua posição em 2018, e hoje recomenda que o rastreio seja discutido individualmente com cada paciente, explicando os riscos e benefícios. Ou seja, a nota do Ministério da Saúde está em linha com posicionamentos internacionais de um passado recente, mas não com o que há de mais atual.

É verdade que alguns tumores pouco agressivos acabam sendo tratados sem necessidade. Mas atualmente, temos critérios objetivos para poder propor uma vigilância de tais tumores, evitando cirurgias e outras intervenções. E esses critérios vão se aperfeiçoando a cada ano.

Outro aspecto relevante é que os tratamentos atuais, por exemplo com cirurgia robótica, oferecem resultados com muito menos efeitos colaterais do que as cirurgias do passado.

Uma visão ponderada sobre assunto é entender que existem riscos e benefícios para cada posição. No caso de não se fazer o rastreamento, corre-se o risco de morrer por um câncer cujos efeitos poderiam ter sido evitados. No caso de se fazer o rastreamento, corre-se o risco de realizar uma cirurgia que poderia ter sido desnecessária.

É justo que cada paciente seja informado desses riscos e benefícios e tome uma decisão que atenda seus anseios.

Ao longo da pandemia, as recomendações sobre a vacina da Covid-19 passaram por modificações com base em evidências científicas sobre a duração da imunidade e da proteção contra a doença.

O número de doses é estabelecido pelo Ministério da Saúde, com aval da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) e seguindo a bula dos fabricantes das vacinas.

A imunização é a principal forma de prevenção contra o agravamento da doença, evitando hospitalizações e reduzindo o risco de morte.

A partir do ano que vem, a vacinação contra o coronavírus será incluída no Programa Nacional de Imunizações e deve ser rotineira para grupos de risco.

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Como fica a vacinação contra a Covid em 2024

A imunização contra o coronavírus será incluída no Calendário Nacional de Vacinação. Dessa forma, ficará disponível para grupos prioritários durante o ano inteiro no Sistema Único de Saúde (SUS).

“Com a transformação da Covid-19 em uma doença mais endêmica, muito semelhante à gripe, não faz mais sentido a revacinação periódica de toda a população mundial. Não é recomendação de nenhum programa de imunização, tampouco da Organização Mundial da Saúde”, esclarece o médico Renato Kfouri, vice-presidente da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm).

Nesse contexto, a decisão do ministério é de priorizar crianças de 6 meses a menores de 5 anos e os indivíduos com maior risco de desenvolver as formas graves da doença.

A lista estipulada pela pasta inclui:

• Idosos
• Imunocomprometidos
• Gestantes e puérperas
• Profissionais de saúde
• Pessoas com comorbidades
• Indígenas, ribeirinhos e quilombolas
• Indivíduos que vivem em instituições de longa permanência e seus trabalhadores
• Pessoas com deficiência permanente
• Pessoas privadas de liberdade maiores de 18 anos
• Adolescentes e jovens em medidas socioeducativas
• Funcionários do sistema prisional
• Pessoas em situação de rua

Com exceção das crianças, eles devem repetir a imunização todos os anos, como é feito com a gripe. Isso não quer dizer que pessoas fora desse recorte não devam se vacinar.

“A imunização contra a Covid-19 deve ser, idealmente, universal, por se tratar de uma doença de rápida propagação e com capacidade de gerar vírus com mutações com alta frequência. Entretanto, quando falamos em políticas públicas, devemos priorizar grupos mais vulneráveis”, diz o médico infectologista Pedro Campana, professor da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo e membro do corpo clínico do Núcleo de Medicina Afetiva (NuMA).

A inclusão da Covid-19 no calendário de rotina para grupos semelhantes aos recomendados para a gripe tende a ampliar a adesão, esperam os especialistas.

“Isso permite aplicar as vacinas conjuntamente e facilita a comunicação para quem está nos serviços de saúde. Assim, todos entendem que as pessoas que têm maior risco para hospitalização de influenza também estão em maior risco de internação por Covid-19”, afirma o médico infectologista Julio Croda, professor da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (UFMS).

Além da preocupação com o agravamento da doença, outros fatores influenciam na escolha dos grupos prioritários. “Priorizar grupos como crianças diminui a transmissão viral, uma vez que elas são grandes vetores de doenças respiratórias”, acrescenta Campana.

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O esquema vacinal para crianças, adultos e idosos

Atualmente, as vacinas contra o coronavírus estão recomendadas para toda a população a partir de 6 meses de idade com diferentes orientações sobre dosagem.

• Crianças dos seis meses aos cinco anos: três doses das vacinas monovalentes (feitas com base na cepa original do coronavírus) pediátricas.
• Pessoas dos 5 aos 17 anos: duas doses das vacinas monovalentes + um reforço
• Pessoas dos 18 aos 39 anos: duas doses das vacinas monovalentes + um reforço, que pode ser feito com a bivalente
• Pessoas com 40 anos ou mais: duas doses das vacinas monovalentes + dois reforços, que pode ser feito com a bivalente

A vacina bivalente da Pfizer é formulada a partir da cepa original do coronavírus e de linhagens mais recentes em circulação.

Ela é adotada como uma dose de reforço para a população a partir de 12 anos de idade, se grupo prioritário, e para toda a população a partir de 18 anos de idade.

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Para as pessoas imunossuprimidas (veja quem são), o plano vacinal é o mesmo para todas as faixas etárias, com a diferença de inclusão de uma dose a mais para cada esquema. Ou seja, uma criança imunossuprimida toma quatro doses, em vez de três.

Trata-se de uma dose adicional, uma vez que o grupo apresenta maior vulnerabilidade para o risco de adoecimento e complicações da doença. De acordo com o Ministério da Saúde, as vacinas disponibilizadas são as de plataforma RNA mensageiro, da Pfizer.

Findo esse esquema inicial, os grupos prioritários devem refazer a vacina todo ano, como explicado anteriormente.

Proteção

Quem ainda não completou o ciclo vacinal ou está com alguma dose de reforço em atraso pode atualizar a caderneta em unidades de saúde do SUS.

Após a finalização do esquema básico de imunização, quem não faz parte dos grupos prioritários citados anteriormente poderá receber doses adicionais da vacina na rede privada.

Seria uma proteção extra, mas, segundo o médico Alberto Chebabo, presidente da Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI) os públicos que não foram contemplados com a inclusão da vacina no calendário de rotina permanecem protegidos.

“Em termos de estratégia de saúde pública, é preciso definir onde alocar o recurso e qual população mais vai se beneficiar. O restante da população tem proteção e ela não parece se reduzir, principalmente para os quadros graves, que é o mais importante em relação à vacinação”, diz Chebabo.

Na abertura do 10° Congresso Todos Juntos Contra o Câncer, realizado em setembro deste ano, apresentamos um levantamento que procurou identificar as percepções dos profissionais especialistas em saúde e gestão sobre as ações que devem ser priorizadas no desenvolvimento de um plano de combate ao câncer para os próximos 10 anos.

Na pesquisa de opinião do Movimento Todos Juntos Contra o Câncer, foram abordados temas como políticas públicas, prevenção, assistência, gestão e financiamento, formação e pesquisa e participação social.

Entre as ações prioritárias para enfrentamento ao câncer, os respondentes indicaram o investimento em prevenção (com estratégias de rastreamento e diagnóstico precoce), ampliação da rede assistencial pública e adoção de modelos mais atrativos e viáveis de financiamento em oncologia.

Da parte do governo, como medidas de atuação imediata, o principal ponto colocado foi a necessidade urgente de melhoria na gestão pública e coordenação entre os entes para redução das ineficiências do SUS.

A melhor capacitação e qualificação dos profissionais da atenção primária (APS) foi a iniciativa de destaque quando questionamos sobre as ações para garantir uma abordagem mais abrangente, com 38% das respostas sobre o que deveria ser prioridade neste aspecto.

A geração de dados, diligência e busca de novas fontes de recursos para a oncologia seriam, segundo os entrevistados, as principais alavancas para promover a sustentabilidade financeira.

Como conclusão, o alinhamento entre as partes envolvidas no ecossistema da saúde é fator imprescindível de sucesso para o direcionamento, priorização e consecução de políticas públicas efetivas e assertivas.

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Portanto, vimos ser imprescindível um engajamento de todos os atores, assim como o reforço do compromisso público de que o efetivo enfrentamento do câncer é uma agenda prioritária de Estado.

Este é um problema complexo, cuja a solução se mostra multissetorial e intersetorial. O Movimento Todos Juntos Contra o Câncer tem estreitado cada vez mais o diálogo com as autoridades, sempre no sentido de colaborar com a atuação sobretudo do poder Executivo.

Trata-se de uma emergência de saúde pública, uma emergência epidemiológica. A agenda pública para debater a questão deve ser positiva, e com ações rápidas, além de um plano de médio e longo prazos.

Como Movimento, a partir da pesquisa realizada e do trabalho de advocacy que fazemos continuamente, apresentamos análise de problemas e propostas de soluções para construir, a exemplo de outros países, uma estratégia específica para a prevenção e combate ao câncer no Brasil.

Uma política estruturante é importante, com toda certeza. Mas, agora, precisamos unir esforços para agir de forma acelerada em relação a alguns tipos de tumores mais incidentes e de maior mortalidade no país, tendo o aspecto emergencial da questão como norte.

E, ainda, atuar pensando nos cânceres evitáveis, preveníveis e tratáveis, para ser possível a conquista de melhores resultados com uma ação estratégica. Sem esquecer, é claro, das neoplasias menos incidentes, cujos pacientes também necessitam de cuidado e suporte.

Qualquer solução que seja proposta no âmbito da Política Nacional de Combate ao Câncer tem que acontecer de uma maneira efetiva, e para todos os pacientes. Toda vida importa, e a sociedade precisa saber e participar desse cenário.

* Catherine Moura, médica sanitarista, CEO da Associação Brasileira de Linfoma e Leucemia (Abrale) e líder do Movimento Todos Juntos Contra o Câncer